Los anticonceptivos orales (AO) son fármacos que se administran por vía oral. Una vez ingeridos, inhiben la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el hipotálamo, inhibiendo así la liberación de las hormonas hipofisarias que estimulan la ovulación. También afectan el revestimiento del útero y hacen que el moco cervical se espese, haciéndolo impermeable a los espermatozoide, evitando así un posible embarazo. [1]

A. Tipos de anticonceptivos orales

Los AO pueden ser una combinación hormonal de estrógeno y progestágeno o un progestágeno solo.
Por lo que respecta a los combinados, una píldora activa (estrógeno más progestágeno) se toma diariamente durante 21 a 24 días. Luego se toma una píldora inactiva (placebo) diariamente durante 4 a 7. [2].

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Imagen 1 [3]: Anticonceptivos orales combinados.

Mientras que los que son sólo de progestágeno deben ser tomados en la misma hora del día, todos los días. No incluye píldoras inactivas. Proporcionan una anticoncepción eficaz principalmente espesando el moco cervical y evitando que los espermatozoides pasen a través del canal cervical y la cavidad endometrial para fertilizar el óvulo.

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Imagen 2 [4]: Anticonceptivos orales de progestágeno.

B. Efectos beneficiosos

Entre los efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales, podemos encontrar [((bibcite 2,5))]:

  • Ciclos menstruales más regulares.
  • Reducción del volumen menstrual, lo que conlleva a una disminución del riesgo de anemia ferropénica.
  • Disminución significativa de la anemia ferropriva.
  • Alivian el síndrome de tensión premenstrual.
  • Dismenorrea: en el 90% de los casos induce una mejoría, desapareciendo la sintomatología en casi la mitad de las pacientes.
  • Manifestaciones hiperandrogénicas: los preparados que contienen acetato de ciproterona mejoran el acné y el hirsutismo moderado.
  • Quistes de ovario: disminuye el riesgo del 80% en quistes luteínicos y del 50% para quistes funcionales.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica: el riesgo disminuye del 50 al 60%.
  • Embarazo ectópico: con una protección superior al 90%.
  • Patología benigna de mama: disminuye el riesgo de 50 al 75% tanto de enfermedad fibroquística como fibroadenomas.
  • Cáncer de endometrio: supone una reducción del 50% del riesgo potencial de los tres principales tipos histológicos de cáncer.
  • Cáncer de ovario: hay estudios que señalan una reducción media del riesgo en un 40-50%.
  • Endometriosis: los anticonceptivos hormonales no parecen modificar la aparición de implantes, pero si impedirían su evolución, permaneciendo las células endometriales ectópicas en estado quiescente, con la correspondiente reactivación tras el cese de la toma.
  • Miomas uterinos: disminución del riesgo de un 20-30%.
  • Osteoporosis: en las mujeres que han tomado anticonceptivos hormonales aparece más tarde y además tiene una evolución más lenta. Existiendo una relación directa entre el grado de protección y el tiempo de exposición.
  • Puede modificar la evolución de la artritis reumatoidea y dificultar o posponer su progresión hacia etapas más severas.

C. Efectos adversos

Los efectos adversos [2]mejor conocidos hacen referencia a los anticonceptivos de primera generación, que contenían grandes concentraciones de estrógenos y progestágenos que tenían efectos androgénicos. Actualmente, los anticonceptivos hormonales han evolucionado hacia versiones con menores dosis de estrógenos, progestágenos sin efecto androgénico o directamente con efecto antiandrogénico. Todo esto hace que los efectos adversos reales de los anticonceptivos actuales hayan disminuido considerablemente.

Entre las reacciones adversas más comunes, aunque no muy graves y que además suelen desaparecer tras las primeras administraciones, podemos encontrar:

  • Náuseas que pueden ocasionar a vómitos, principalmente con los anticonceptivos hormonales que contienen altas dosis de estrógenos.
  • Mastalgias transitorias, que si persisten se debe recomendar la remisión al ginecólogo para cambiar el anticonceptivo por un preparado de menor dosis o con otro progestágeno.
  • Aumento de peso, retención de líquidos que se puede explicar debido a los estrógenos.
  • Cefaleas desencadenadas por el efecto de los estrógenos sobre la aldosterona.
  • Mareo o aturdimiento.
  • Manchados irregulares (Spotting); Si aparece al inicio del tratamiento debe ceder espontáneamente tras los primeros meses. En cambio, si aparece después de meses o años de uso obliga a descartar una infección subyacente, embarazo o patología de cérvix.

D. Contraindicaciones

A pesar de que las restricciones no suelen afectar a mucha población, las pacientes que tienen o han tenido enfermedad maligna de la mama o en el tracto genital, tromboembolia venosa, accidente cardiovascular, jaqueca focal o hiperlipemia familiar no deben usar anticonceptivos hormonales. A grandes rasgos, podemos clasificar las contraindicaciones en absolutas y relativas [Bibliography item 6 not found.]:

Absolutas

  • Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y enfermedad coronaria obstructiva.
  • Carcinoma de mama.
  • Neoplasia estrogenodependiente.
  • Embarazo.
  • Hiperlipemia.
  • Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
  • Trastornos de la función hepática (agudo o crónico).

Relativas

  • Cefalea migrañosa.
  • Síndrome depresivo.
  • Mujeres fumadoras mayores de 35 años.
Bibliography
1. Manual MSD versión para profesionales. (2019). Anticonceptivos orales - Ginecología y obstetricia - Manual MSD versión para profesionales. [online][Accessed 20 Oct. 2019].Available at:https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/ginecología-y-obstetricia/planificación-familiar/anticonceptivos-orales
2. Ugr.es. (2019). [online][Accessed 20 Oct. 2019].Available at: https://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_ANTIHORMO.pdf
3. Gine4.es. (2019). ¿En qué circunstancias disminuyen la efectividad de las pastillas anticonceptivas? | Gine4. [online] Available at: https://www.gine4.es/en-que-circunstancias-disminuyen-la-efectividad-de-las-pastillas-anticonceptivas/ [Accessed 28 Oct. 2019].
4. Adrianametodosanticonceptivos.blogspot.com. (2019). METODOS DE ANTICONCEPTIVOS ORALES. [online] Available at: http://adrianametodosanticonceptivos.blogspot.com/2015/03/metodos-de-anticonceptivos-orales.html?m=1 [Accessed 28 Oct. 2019].
5. Lugones Botell, M., Quintana Riverón, T. and Cruz Oviedo, Y. (2019). Anticoncepción hormonal. [online] Scielo.sld.cu.[Accessed 20 Oct. 2019].Available at: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251997000100009